Arthrose des Sprunggelenks

Bei der Arthrose des Sprunggelenks handelt es sich um eine degenerativ-dystrophische Schädigung der Knorpelplatte des Gelenks und des darunter liegenden Knochens.

Informationen über die Erkrankung, Verschlimmerung und Verlauf des Prozesses

Die Erkrankung beginnt vor allem mit einer Schädigung der knorpeligen Gelenkbasis. Unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren wird der Knorpel dünner, es bilden sich Fasern und Risse, was zur Freilegung des darunter liegenden Knochens beiträgt. Bei Gelenkbewegungen erfährt der freiliegende Knochen eine unphysiologische Belastung, sodass er versucht, sich selbst zu „schützen". Dies führt zu einer kompensatorischen Osteosklerose (Verhärtung) im darunter liegenden subchondralen Bereich sowie zur Entwicklung sekundärer subchondraler Zysten. Als Reaktion darauf werden die idealen Beziehungen der Gelenkflächen gestört, was den pathologischen Prozess weiter verschlimmert. Mit fortschreitender Erkrankung bildet das neu gebildete Knochengewebe an den Rändern Wucherungen (Osteophyten), die starke Schmerzen verursachen.

Eine deformierende Arthrose des Sprunggelenks kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Dies können genetische, traumatische, Wachstums- und Stoffwechselstörungen sein. Die anfängliche Zerstörung des Gelenkknorpels führt nach und nach zur Schädigung des gesamten Gewebes der Synovialgelenke.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Arthrose sind Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Sprunggelenks. Die Krankheit ist auch durch das Symptom von Crepitus (Knirschen), dem periodischen Auftreten eines Ergusses in der Synovialhöhle sowie der sekundären Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Neben der klinischen Untersuchung helfen Ultraschall der Gelenke und Röntgen, die richtige Diagnose zu stellen. In komplexen Fällen kann eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie notwendig sein.

Die Behandlung einer Arthrose des Sprunggelenks erfolgt in der Regel mit konservativen Methoden. Um den Funktionszustand der Knorpelplatte zu verbessern, werden Chondroprotektoren verschrieben, inkl. mit intraartikulärem Verabreichungsweg. Nichtsteroidale (und in besonders schweren Fällen auch steroidale) entzündungshemmende Medikamente helfen, Schmerzen zu lindern. Bei schwerer Gelenkzerstörung erfolgt der Ersatz der Endoprothese durch vollständig in den Knochen integrierte Prothesen der dritten Generation.

Typen

Was bedeutet Arthrose des Sprunggelenks unter Berücksichtigung der Entwicklungsmechanismen? Gemäß der Klassifikation gibt es 2 Varianten der Krankheit:

• primäre Arthrose, auch idiopathisch genannt, wenn es auch mit modernster Untersuchung nicht möglich ist, die wahre Ursache der Erkrankung festzustellen;
• sekundäre Arthrose, die durch den Einfluss eines oder mehrerer der oben aufgeführten klar definierten ursächlichen Faktoren verursacht wird.

In der klinischen Medizin gibt es 6 Grade der Sprunggelenksarthrose:

• Im ersten Grad wird der oberflächliche Bereich des Knorpels nicht geschädigt, es kommt jedoch zu einer Schwellung und Auflösung der Matrix, die Chondrozyten vermehren sich und die Art des Kollagens, das sie synthetisieren, ändert sich (normalerweise wird die Knorpelplatte durch Kollagen des zweiten Typs gebildet). und wird bei Arthrose durch weniger haltbares Kollagen des dritten Typs ersetzt);
• im zweiten Grad wird die Integrität der oberflächlichen Zone der Knorpelplatte gestört, die Position der Chondrozyten in der tiefen Zone ändert sich;
• im dritten Grad führt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zum Auftreten vertikaler Risse;
• beim vierten Grad blättert der oberflächliche Bereich des Knorpels ab, es treten erodierte Oberflächen und Zysten auf;
• der fünfte Grad ist durch die Freilegung des darunter liegenden Knochens gekennzeichnet;
• Im sechsten Grad treten kompensatorische Veränderungen im Knochengewebe auf, die in seiner Verdichtung, der Bildung von Osteophyten und Mikrofrakturen bestehen.

Symptome

Die Hauptmanifestation einer Sprunggelenksarthrose sind Schmerzen. Besondere Merkmale des Schmerzsyndroms bei dieser Krankheit sind:

• die anfängliche Art des Schmerzes, wenn er zu Beginn der Bewegung am stärksten ausgeprägt ist;
• mechanischer Natur, die bei körperlicher Aktivität und langen Spaziergängen zu verstärkten Schmerzen führt;
• nächtliche Schmerzen, die durch intraossäre Stagnation des venösen Blutes verursacht werden;
• Blockschmerz ist ein Stau im Knöchel, bei dem eine Person das Bein weder beugen noch strecken kann, da der Schmerz deutlich zunimmt (der Block entsteht durch Fragmente abgestorbenen Knorpels, die zwischen den Gelenkflächen stecken bleiben);
• Wetterabhängigkeit: Der Schmerz verstärkt sich, wenn sich das Wetter ändert, wenn es kälter wird und die Luftfeuchtigkeit steigt.

Knöchelarthrose ist ein chronischer Prozess. Schmerzhafte Perioden, die auf eine Verschlimmerung der Krankheit hinweisen, wechseln sich mit schmerzlosen Perioden ab. Mit fortschreitender Arthrose verkürzt sich der Zeitraum zwischen den Schüben und irgendwann können die Schmerzen dauerhaft werden.

Ursachen von Knöchelarthritis

Im Durchschnitt kommt es bei Menschen ab dem 30. Lebensjahr zu einer allmählichen Zerstörung der Knorpelplatte, die die Geschwindigkeit der Neubildung von Knorpel übersteigt. Daher nimmt die Prävalenz der Krankheit mit zunehmendem Alter zu. Es gibt auch einige Geschlechtsmerkmale. Daher sind die Gelenke von Frauen vor der Menopause vor Zerstörung geschützt. Mit Beginn des Übergangs in die Wechseljahre nimmt die Schutzwirkung von Östrogen allmählich ab, sodass sich die Inzidenz der Pathologie ab dem 50. Lebensjahr bei Männern und Frauen angleicht.

Folgende Ursachen der Arthrose des Sprunggelenks werden identifiziert, die dazu führen, dass der Prozess der Resynthese des Knorpelgewebes keine Zeit hat, den Katabolismus (Zerstörung) des Knorpels abzudecken:

• traumatische Verletzungen erlitten hat (Sprung aus großer Höhe stellt eine besondere Gefahr dar);
• frühere entzündliche Läsionen des Gelenks;
• Knöcheldeformitäten, die mit Plattfüßen, Varus- oder Valgusstellung des Fußes einhergehen können;
• erbliche Kollagenopathien, insbesondere solche, die die Synthese von Kollagen Typ 2 beeinträchtigen;
• Knöcheldysplasie;
• Übergewicht des Körpers, das die Belastung des Knöchels erhöht und zur „Löschung" der Knorpelschichten beiträgt;
• postmenopausale Periode (das Durchschnittsalter des anhaltenden Ausbleibens der Menstruation bei Frauen beträgt 50-52 Jahre);
• Stoffwechselstörungen;
• sitzender Lebensstil;
• frühere orthopädische Operationen am Gelenk;
• wiederholte Unterkühlung.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine Arthrose des Sprunggelenks empfiehlt der Arzt eine weitere Abklärung. Es kann aus folgenden Methoden bestehen:

• Ultraschalluntersuchung – die Studie ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Weichteilstrukturen des Gelenks (Knorpel, Synovialbeutel und umgebendes Gewebe). Dies ist die aussagekräftigste Methode zur Früherkennung von Arthroseveränderungen;
• Röntgenstrahlen: Diese Methode beurteilt hauptsächlich die Struktur des Knochengewebes, hilft bei der Identifizierung subchondraler Osteosklerose, dem Vorhandensein von Zysten im subchondralen Bereich und auch bei der Visualisierung von Osteophyten (mithilfe von Röntgenstrahlen, um erste Veränderungen bei Arthrose zu erkennen, die hauptsächlich die Knochen betreffen). Knorpelplatte, es ist äußerst schwierig).

In schwierigen klinischen Fällen kann eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie zur detaillierten Beurteilung des Zustands des Sprunggelenks eingesetzt werden. Mit jeder dieser Methoden können Sie schichtweise Scans (Scanabstand 2–3 mm) des untersuchten Bereichs erstellen und den Zustand der intra- und extraartikulären Strukturen des Knöchels beurteilen.

Expertenmeinung

Studien haben gezeigt, dass Hormone aktiv an den Wachstums- und Differenzierungsprozessen des Knorpelgewebes beteiligt sind. Es wurde festgestellt, dass Chondrozyten Rezeptoren für Schilddrüsenhormone, Insulin, Glukokortikosteroide, Wachstumshormone, männliche und weibliche Sexualsteroide sowie Prolaktin haben. Störungen der endokrinen Regulation gelten als wichtiger ursächlicher Faktor, der das Gleichgewicht zwischen dem Prozess der Knorpelbildung und -zerstörung stören und so zu Dystrophie und Degeneration führen kann. Daher ist es so wichtig, den Zustand der endokrin-metabolischen Reaktionen im Körper zu überwachen, Screening-Untersuchungen zur Beurteilung des Funktionszustands der Schilddrüse durchzuführen und bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Endokrinologen zu kontaktieren.

Behandlung von Knöchelarthritis

Die Behandlung der Arthrose im Anfangsstadium erfolgt mit konservativen Methoden. Eine rechtzeitige Therapie kann die Zerstörung des Gelenks verhindern und die Notwendigkeit einer Operation verzögern oder ganz vermeiden. Wenn die Krankheit im Stadium einer erheblichen Zerstörung der Knorpelplatte erkannt wird und mit einer Steifheit einhergeht, die die menschliche Aktivität beeinträchtigt, ist eine Endoprothese angezeigt.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung der Arthrose beginnt mit der Schaffung günstiger Bedingungen für die Funktion des Gelenks. Empfohlen:

• Auch regelmäßige Physiotherapie, Schwimmen und Wassergymnastik sind sinnvoll;
• Normalisierung des Körpergewichts (bei Übergewicht);
• Verwendung von Krücken oder orthopädischen Stöcken während der Verschlimmerung des Prozesses;
• Tragen Sie bequeme orthopädische Schuhe.

Um den Zustand der Knorpelplatte zu verbessern, werden Chondroprotektoren eingesetzt, die hauptsächlich in das Gelenk injiziert werden. Durch die Hyaluronsäure- und PRP-Therapie (Plasmatherapie) wird der Zustand der Knorpelplatte wiederhergestellt. Zur Schmerzlinderung erfolgt eine symptomatische Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika.

Operation

Der Ersatz des Sprunggelenks ist eine ziemlich komplexe Aufgabe, daher halten sich die Chirurgen eines modernen medizinischen Zentrums strikt an moderne chirurgische Methoden, die es ihnen ermöglichen, die besten therapeutischen Ergebnisse zu erzielen. Derzeit werden für diese Operation ausschließlich Implantate der dritten Generation verwendet, bei denen nur ein kleines Knochenfragment entfernt werden muss. Diese Prothesen stimulieren Osteoklasten (Zellen, die Knochengewebe bilden), sodass sie gut mit Schien-, Wadenbein und Talus verwachsen und so eine besondere strukturelle Festigkeit gewährleisten. Ein einzigartiges Merkmal der Prothese der dritten Generation besteht darin, dass sie nicht nur die Bewegung des Hauptgelenks, sondern auch des Gelenks zwischen Wadenbein und Schienbein ermöglicht und so die Belastung des Gelenks gleichmäßig verteilt.

Bei einer Sprunggelenkersatzoperation werden auch bestehende Deformitäten korrigiert und beschädigte Bänder genäht. Dies schafft günstige Voraussetzungen, um die Stabilität des Gelenks zu erhalten und seine Funktionen vollständig zu gewährleisten.

Vorbeugung von Knöchelarthritis

Die Vorbeugung einer Arthrose des Sprunggelenks besteht darin, die folgenden Empfehlungen zu befolgen:

• Tragen Sie bequeme, nicht komprimierende Schuhe und verwenden Sie orthopädische Einlagen.
• machbare körperliche Übungen durchführen;
• Verwendung spezieller Knöchelorthesen beim Profisport;
• Ausschluss von Stehsprüngen von oben;
• rechtzeitige Korrektur begleitender Deformitäten der unteren Extremität.

Rehabilitation

Nach einem orthopädischen Eingriff erfolgt eine vorübergehende Ruhigstellung des operierten Gelenks. Die Zeit der Immobilität ermöglicht die Schaffung optimaler Bedingungen für die Wiederherstellung des Knochengewebes und trägt zur möglichst vollständigen Integration des Implantats bei. Nach Entfernung des Gipsverbandes sind gesunde Übungen unter physiotherapeutischer Anleitung, Massage und Krankengymnastik angezeigt.

Fragen und Antworten

Welcher Arzt behandelt Knöchelarthrose?

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit wird von einem Traumatologen-Orthopäden durchgeführt.

Was ist Arthrodese?

Die Arthrodese ist eine chirurgische Option, die früher bei Sprunggelenksarthrose eingesetzt wurde. Die Operation beinhaltet eine Ruhigstellung des Gelenks, was sich negativ auf den Gang auswirkt, aber eine Schmerzlinderung ermöglicht. Daher gilt der Endoprothesenersatz als optimalere und physiologischere Option zur chirurgischen Behandlung von Sprunggelenksarthrose.

Ist Sport nach einem Sprunggelenkersatz möglich?

Nach der Installation eines Implantats der dritten Generation kann eine Person „sanfte" Sportarten ausüben: Skifahren, Schwimmen, Radfahren und leichtes Joggen. Sie sollten Sportarten mit hoher Belastung vermeiden: schnelles Laufen, Fußball, Tennis, Ringen.